Aqui está o texto resumido da aula e as ilustrações (fotos, transparências, tabelas), mostradas em sala de aula. Quando você passar o ponteiro do mouse sobre uma foto e ele se transformar em uma mão, aguarde alguns segundos para ver o nome da estrutura.

Sob o ponto de vista clínico, as hepatites viróticas têm grande importancia. Alguns vírus têm predileção pelo fígado e são chamados hepatotrópicos. Os vírus A, B C , D e E são exemplos de vírus hepatotrópicos.

Outros vírus que podem causar hepatite, mas que não têm tropismo pelo fígado, são os vírus Epstein-Barr, citomegalovírus, herpesvírus e da febre amarela.

Todos os vírus hepatotrópicos causam lesões anatômicas semelhantes, ou muito parecidas, no fígado.

Existem diversas formas clínico-patológicas das hepatites:

1. Hepatite aguda benigna (que pode ser ictérica ou anictérica)
2. Hepatite fulminante.
3. Hepatite crônica (das quais há aquelas de curso mais brando e outras mais graves).

Existem ainda indivíduos que podem ser portadores sãos do vírus da hepatite. São aqueles que albergam o vírus no seu organismo, mas não apresentam sintomas clínicos da doença. Estes casos são importantes pois como não há sintomas da doença, eles podem transmitir inadvertidamente o vírus por contato sexual, doação de sangue ou de órgãos.

Médicos, dentistas, técnicos de laboratório, enfermeiros e pessoal em atividade nos bancos de sangue correm risco particularmente elevado de contaminação. Médicos (principalmente cirurgiões) ou dentistas portadores do vírus da hepatite, podem transmiti-lo para os seus pacientes no curso de algum tratamento

Obs: O vírus D só causa doença quando associado ao vírus B.

A hepatite aguda benigna, como diz o nome, é uma doença aguda de evolução benigna e tem as fases de incubação, fase pré-icérica sintomática, fase ictérica sintomática e fase de convalescença.

Macroscopicamente caracteriza-se por aumento do fígado, que se apresenta avermelhado ou esverdeado.

Microscopicamente apresenta:

1. Tumefação dos hepatócitos.

Raramente o patologista tem a oportunidade de examinar macro ou microscopicamente um fígado com hepatite aguda benigna, uma vez que a doença tem curso brando, não necessitando de biopsias nem causando a morte.

A hepatite fulminante, como o seu nome sugere, tem um curso rápido e desfavorável, muitas vezes culminando com o óbito do paciente em 4 a 8 semanas. É uma forma aguda e grave da hepatite.

A característica microscópica que domina o quadro é a necrose, que é extensa, lesando lóbulos completos, sendo por isto chamada de necrose maciça. A reação inflamatória é mínima, o que leva alguns autores a denominar estes quadros de necrose hepática maciça.

Macroscopicamente o fígado encontra-se muito diminuído de tamanho (pesando metade do normal), mole, de cor vermelho-escura ou esverdeada, muitas vezes apresentando áreas escuras de necrose, alternadas com áreas mais claras, em que o parênquima está conservado, e é envolto pela cápsula de Glisson enrugada.

Quando o paciente sobrevive por um tempo um pouco maior, podemos perceber nódulos resultantes da regeneração dos hepatócitos, que porém não se organizam em lóbulos. Neste caso podemos dizer que o paciente tem hepatite sub-aguda, que também não tem bom prognóstico.

. Clinicamente estes pacientes apresentam uma deterioração rápida do seu quadro, entrando em coma hepático, desenvolvendo hemorragias e, muitas vezes, evoluindo para o óbito.

A hepatite é considerada crônica quando persiste por mais de 6 meses, sem desaparecimento dos sinais e dos sintomas clínicos.

Os vírus B e C (principalmente o último), reações a drogas, doenças auto-imunes, doença de Wilson, deficiência da alfa-1-anti-tripsina, cirrose biliar primária, são capazes de causar hepatites crônicas. Estas têm importância não só pelo desconforto que causam ao paciente, mas principalmente pela possibilidade de evoluirem para a cirrose hepática (cirrose hepática é uma hepatopatia crônica em que há subversão da arqueitetura lobular hepática com a formação generalizada de nódulos de hepatócitos, envoltos por fibrose) e, no caso das hepatites por virus B ou C, para o hepatocarcinoma (neoplasia maligna primária do fígado, formada por hepatócitos).

Histologicamente a hepatite crônica é caracterizada pela associação de inflamação portal, inflamação lobular e necrose dos hepatócitos.

O infiltrado inflamatório é de células mononucleares e a necrose pode atingir pequenos grupos de hepatócitos periportais (hepatite de interface, necrose em saca-bocado = piecemeal necrosis) ou ser mais extensa e ligar espaços porta adjacentes ou espaços porta a veias centro-lobulares (necrose em ponte).

Avaliamos as hepatites crônicas levando em conta os dados clínicos, sorológicos (carga virótica e anticorpos) e morfológicos.

Nas hepatites crônicas há destruição de grupos de hepatócitos por um tempo prolongado e estes muitas vezes são substituidos por cicatrizes conjuntivas.

Sob o ponto de vista morfológico devemos estimar:

* o grau de atividade da doença, que corresponde à intensidade da necrose e da inflamação na ocasião da biópsia,
* o estágio, que corresponde ao grau de fibrose presente.

O grau de atividade da hepatite crônica varia de 1 a 4 (atividade mínima, atividade leve, atividade moderada, atividade acentuada).
O estágio varia de 1 a 4 (sem fibrose, fibrose peri-portal, fibrose septal, cirrose).

Com o passar do tempo, há modificação da estrutura dos lóbulos hepáticos, que são atravessados por cicatrizes fibrosas, prejudicando a vascularização dos hepatócitos, o seu funcionamento, a drenagem biliar e o escoamento do sangue.

Neste momento o paciente passa a ter uma cirrose hepática, que é uma das complicações temíveis das hepatites crônicas.

Bibliografia recomendada:

Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 7th Edition: Vinay Kumar, Abul K. Abbas and Nelson Fausto Eds. Elsevier Inc 2005 International Edition.

Bogliolo Patologia 6ª edição: Geraldo Brasileiro Filho Ed. Editora Guanabara Koogan S.A. 2000 Rio de Janeiro

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